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白癜风初发时是在体表的某一部位(少数病人也可发生在深部组织,如眼色素膜)出现局限性白斑点或斑片,为米粒至指甲大小不等,单发(周身只有一小片)或散发(周身不同部位同时或先后出现多片),多数患者无任何感觉,也不知何诱因,不知不觉中偶然发现皮肤出现白斑。也有部分患者皮损发生前局部先有搔痒不适感,以后皮肤逐渐变白。有些患者诱发因素较明确,如药物、化妆品过敏、旅游或海浴时强光过久照射、外伤及感染后发病。大多数患者病后皮损缓慢发展,白斑扩散速度逐渐加快,并在体表的其它部位不断出现新的皮损。
有少数患者初发病时皮损即快速扩散,在较短时间内便扩散至周身,呈弥漫性大片状分布。此类型儿童患者多与长期偏食或食用污染食品有关,成人则与精神创伤、心理压力有关。也有少数病人发病后皮损限于局部不扩散,即为稳定型。有些病人初发病时病情稳定,由于治疗方法不当,导致了病情迅速发展。还有一种特殊类型,患儿出生时在体表的某一部位有脱色素斑,呈淡白色点片状分布, 一般皮损不向其它部位扩散,只随着年龄增长在局部缓慢增大,称为先天性脱色素斑,不诊断为白癜风。
但近几年发现先天性脱色素斑也可以发展演变为白癜风,其特点是先在局部发展,继则扩散至体表的其它部位,颜色由淡白色逐渐转变为纯白色,此时可确诊为白癜风,并应及时治疗。