白癜风诊疗导航
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电解质及无机元素检测
2尿常规
3甲状腺功能检测
4代谢物检测
对于白癜风病情在大量的研究工作中
已发现白癜风病人有多种实验室检查异常虽然这些异常大多是非特异性但是对本病的诊断治疗和发病机制研究具有一定的参考意义
1.血液检查 白癜风在治疗前或在治疗中做一些血液检查是必要的可从中发现异常或发现潜在的内脏病变查明原因可提高率有利于白癜风病的康复
(1)血气分析：pH值测定白癜风患者100例与正常人100例相比较白癜风患者平均为7.3650正常人平均为7.3888白癜风患者血液pH值略低于正常人
(2)血常规：多数白癜风患者测血常规均有贫血白细胞及血小板减少
(3)免疫异常：已发现白癜风病人血清中存在着多种自身抗体包括甲状腺球蛋白抗甲状腺微粒体抗胃壁细胞抗肾上腺素抗平滑肌抗心肌抗胰岛素抗血小板和抗核抗体等阳性率从8.2%～50%不等白癜风病人血清中抗黑素细胞表面蛋白抗体的发现对本病有重要意义但用正常皮肤作为底物间接免疫荧光法测定阳性率低采用培养的黑素细胞作为底物用改良的间接免疫荧光法或免疫荧光补体结合法免疫沉淀法免疫印迹法阳性率大为提高可达50%～80%左右有报道病人血清中免疫球蛋白G免疫球蛋白M免疫球蛋白A均较正常人升高补体(C3)血清总补体活性(CH50)降低辅助性T细胞(TH)降低或增高辅助性T细胞和抑制性T细胞比值改变患者作结核菌素皮内试验植物血凝素(PHA)皮内试验以及淋巴细胞转化试验均显示出现低下现象还有关于患者血清中可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平增高的报道这些情况表明在治疗前或治疗中做一些血液检查是必要的可以从中发现异常或潜在的体内病变再进一步查明有关可能的原因做对症治疗可提高率有利于白癜风的康复
2.微量元素 通过对100例白癜风患者头发和正常人100例头发微量元素铜相比较,白癜风患者平均值为8.6898µg/g正常人为10.0703µ/g经t检验P值少于0.05说明白癜风患者与低铜密切相关经检测锌锡锰与正常人均无明显差别其他有血清铜氧化酶活性降低血清单胺氧化酶增高血清铜蓝蛋白增高另外还有染色体畸变的报道有患者微循环障碍的报道
3.Wood灯检查 Wood灯对判断色素沉着的细微区别有很大帮助黑素吸收全波段紫外线若黑素减少则折光强显浅色而黑素增加则折光弱显暗色Wood灯可用于检查皮肤中黑素的深度如检查表皮的色素损害(如雀斑)照射时可使色素变深而真皮内色素则无此反应据此可确定黑素所在位置在Wood灯下白癜风表皮色素的变化在可见光下明显得多而真皮色素的变化在Wood灯下则不明显
白癜风组织病理除基底层黑素细胞以及黑素颗粒的数量减少或消失外一般没有炎症反应白癜风患者基底细胞层黑素体和黑素细胞减少或缺乏在活动期损害内中心处黑素细胞密度周围处有异常增大的黑素细胞是边缘区处正常区域的2～3倍在较早的炎症期可观察到所谓白癜风隆起性边缘处的表皮水肿及海绵形成真皮内可见淋巴细胞和组织细胞浸润已形成的白癜风损害的主要变化是黑素细胞内黑素体减少乃至消失据报道朗格汉斯细胞可有增加正常或重新分布已有部分证据认为整个表皮——黑素单位被损害晚期脱色皮损内无黑素细胞使用特殊染色和电镜观察也不例外经紫外线照射的皮肤可见反应性角质增生初期真皮上层还见有噬色素细胞病变边缘色素沉着处的表皮黑素细胞内黑素体增多镀银染色和电镜观察皮损部末梢神经有变性改变多巴反应检查完全型白斑几乎看不到黑素细胞而不完全型仅见少数黑素细胞且其反应也是弱的下面将分述相关情况
1.组织病理 在没有并发皮肤炎症的情况下一般无须进行病理切片检查若在下列情况下可酌情予以考虑
(1)对疑似白癜风的色素脱失斑经长期随访观察又不能确诊时或疑有恶性变化时
(2)对久治无效的白斑既不能明确是完全型白斑患者又迫切希望治疗时可做组织病理检查以判断是否存在黑素细胞特别是对二羟苯丙氨酸(多巴)反应阳性的黑素细胞以做疗效估计的参考
2.免疫病理 目前这方面材料还很少大部分为阳性发现仅有个别医者用直接免疫荧光法发现部分患者基底膜带免疫球蛋白G或(C3)沉积以及角朊细胞内有免疫球蛋白G或补体(C3)沉积
3.超微结构 电镜下变化同光镜类似即白斑边缘部超微病理变化为显著表皮中3种主要细胞：角朊细胞黑素细胞及朗格汉斯细胞(LC)均有异常白斑部黑素细胞缺乏白斑边缘部黑素细胞质中出现空泡细胞核固缩粗面内质网高度扩张甚至破裂附膜核糖体可部分脱落扩张池中含絮状物线粒体萎缩或肿胀黑素小体明显减少ⅢⅣ级更少可有黑素小体聚集内部呈细颗粒状而且黑素沉积不均匀溶酶体内可见残留黑素颗粒白斑部角朊细胞少数可有粗面内质网轻度扩张线粒体结构不清细胞内水肿白斑边缘部角朊细胞排列紊乱细胞内外水肿张力微丝紊乱桥粒断裂减少甚至消失尤以黑素细胞附近的角朊细胞变化为显著角朊细胞内黑素小体结构异常线粒体粗面内质网均有退化变化白斑部朗格汉斯细胞明显退化改变核切迹加深细胞核巨大核周隙不均匀扩大粗面内质网增多扩张线粒体肿胀胞内空泡增多特征性Birbeck颗粒显著减少胞体变圆胞突大多消失白斑边缘部朗格汉斯细胞变化较轻值得注意的是远离白斑部位临床外观正常的皮肤亦有超微结构变化：
(1)黑素细胞有炎性改变但较白斑边缘部为轻
(2)角朊细胞内细胞器亦有轻度异常如粗面内质网扩张线粒体肿胀等
(3)仅朗汉斯细胞(LC)正常
除上述3种细胞变化外基底膜变化也很显著尤其在白斑边缘部基底板模糊增厚可有基底板断裂可见基底膜多层复制其皮浅层毛细血管内皮细胞增生间质水肿血管周围有淋巴细胞组织细胞浸润白斑边缘部神经结构异常包括轴索肿胀轴索膜中断施万细胞基底膜复制或多层复制施万细胞内核糖蛋白颗粒粗面内质网及线粒体明显增多
4.电镜下的免疫变化 目前资料较少有个别医者观察到白斑部基底膜下及胶原纤维下有清晰的阳性颗粒沉积在光镜下PAP法所示免疫球蛋白G及补体(C3)沉积部位一致直接免疫荧光约一半患者基底膜有免疫球蛋白G沉积